Duševna stiska: Večina mladih pomoči ne dobi pravočasno

Tesnoba, nespečnost, panični napadi. To so nekateri od simptomov, zaradi katerih so telefoni v zdravstvenih domovih za podporo v duševni stiski v prvem mesecu epidemije novega koronavirusa po navedbah nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) zvonili največkrat. Pacienti v duševni stiski so lahko pomoč poiskali v 11 urgentnih centrih po državi, saj so bile redne ambulante za nenujne preglede zaprte.
Natančnih podatkov o vseh obravnavah pacientov zaradi duševnih stisk med epidemijo na NIJZ in zavodu za zdravstveno zavarovanje (ZZZS) za zdaj nimajo. Toda težave v duševnem zdravju med prebivalci so se po ocenah inštituta povečale, kar je v nepredvidljivih situacijah tudi običajno.
Nekateri otroci in mladostniki so bili že pred epidemijo nastanjeni v kriznih centrih, mladinskih domovih, vzgojnih zavodih in zavodih za otroke s posebnimi potrebami. Združenje za otroško in mladostniško psihiatrijo pri slovenskem zdravniškem društvu je na začetku junija v sporočilu za javnost opozorilo na razmere, v katere je te otroke pahnila epidemija.
"Večinoma so se vrnili v družine, ki jim že pred epidemijo niso bile v optimalno oporo in so jim v slabši meri nudile varen in primeren dom ali pa jim ga sploh niso. Omenjeni zavodi novih primerov niso sprejemali. Že v prvih tednih epidemije je prav v nekaterih izmed teh družin nastopilo resno poslabšanje duševnega stanja," so opozorili.
V letošnjih prvih štirih mesecih se je število obravnav mladostnikov z duševno stisko na urgentnem oddelku univerzitetne psihiatrične klinike v Ljubljani glede na enako obdobje lani povečalo za polovico, je povedala tamkajšnja specialistka otroške in mladostniške psihiatrije dr. Maja Drobnič Radobuljac. Večina pacientov se je po njenem mnenju pri njih zglasila zaradi spremenjenega delovanja in dostopnosti drugih služb med epidemijo covida-19.
Epidemija bo čakalne dobe pri specialistih po mnenju NIJZ podaljšala vsaj za obdobje izvajanja začasnih ukrepov, torej za dva meseca. Pot do prvega pogovora s strokovnjakom za zdravljenje duševnih motenj v javni zdravstveni mreži pa je bila že pred njo za večino mladih, ki potrebujejo pomoč, predolga.
Analizirali smo podatke NIJZ o vseh 653 pacientih med 15. in 29. letom starosti, ki so na zadnji dan lanskega leta čakali na prvo obravnavo pri psihiatru, pedopsihiatru ali kliničnem psihologu. Naša analiza je pokazala, da so bile čakalne dobe pri skoraj dveh tretjinah pacientov v teh starostnih skupinah v nasprotju s pravilnikom ministrstva za zdravje o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih čakalnih dobah. Celo številni pacienti z napotnico "zelo hitro" so na pregled čakali veliko dlje, kot je dopustno po pravilniku.

Mnogi pacienti brez oskrbe

Danes 27-letna študentka, imenujmo jo Ana, je na samomor pomislila, kadar se je počutila neprijetno. Pogosto jo je stiskalo v prsih. Ponoči jo je dušilo. Videla in slišala je ljudi, ki jih ni bilo. Tudi po teden dni skoraj ni vstala iz postelje. Vse to je doživljala pred leti, medtem ko je kar devet mesecev čakala na prvi pregled pri kliničnem psihologu zaradi depresije.
Tri četrtine vseh duševnih motenj se razvije pred 25. letom starosti, kažejo številne raziskave s področja duševnega zdravja. Pri mladih od 15. do 29. leta, ki so med letoma 2009 in 2018 zaradi duševnih in vedenjskih težav obiskali ambulanto osebnega zdravnika ali specialista, so prevladovale depresija in različne oblike anksioznih motenj, kažejo podatki NIJZ. Med pogostimi so bile še reakcije na hud stres in prilagoditvene motnje, pa tudi motnje prehranjevanja.
Vodstvo ljubljanske psihiatrične klinike, kjer so marca lani sprejeli prve bolnike na novi intenzivni psihiatrični enoti za otroke in mladostnike v Sloveniji, je po besedah specialistke Maje Drobnič Radobuljac pričakovalo, da bodo v enem letu hospitalizirali 120 otrok in mladostnikov. Toda v le šestih mesecih so jih zaradi duševnih težav hospitalizirali 150.
"Ne zmoremo več," je Drobnič Radobuljčeva zavzdihnila med hitenjem po službenih hodnikih. Srknila je še en požirek kave in povedala, da zaradi pomanjkanja kadra za zdravljenje duševnih stisk trpijo predvsem pacienti. "S preobremenjenostjo ne ogrožamo le lastnega zdravja, temveč povečujemo možnost za napake pri delu s pacienti."
Na duševno zdravje marsikaterega mladostnika po njenih navedbah bistveno vplivajo odnosi v družini. Študentka Ana je povedala, da so starši nanjo zelo pritiskali, saj se je pri njih doma vedno vse vrtelo okrog ocen. Starši, sicer iz delavske družine, so si želeli, da bi doštudirala in jih presegla.

Trnova pot do prve terapije

Ko se je naša sogovornica Ana, potem ko je dobila napotnico, hotela naročiti na pregled pri najbližjem kliničnem psihologu, je bila presenečena: "Rekli so mi, da bom morala čakati leto in pol. Kako lahko nekdo čaka tako dolgo?! Koliko jih lahko v tem času naredi samomor?" Nato je dejala: "Ne morem reči, da nisem o tem razmišljala tudi jaz, ker sem. Večkrat."
Analiza podatkov NIJZ o vseh mladih, ki so decembra lani čakali na prvi psihiatrični ali pedopsihiatrični pregled ali obravnavo pri kliničnem psihologu, kaže, da so na pregled pri zadnjem čakali od štiri do osem mesecev. Skoraj polovico manj, v povprečju od dva do štiri mesece, so čakali na prvi pregled pri pedopsihiatru oziroma psihiatru.
Največ pacientov, 195, je na obravnavo čakalo v osrednjeslovenski regiji, kjer je specialistov za duševne motnje po podatkih NIJZ bistveno več kot v drugih regijah, denimo primorsko-notranjski, koroški in posavski. Po številu obravnav sledita podravska (118) in gorenjska regija (95). Med čakajočimi so tudi štirje odstotki pacientov, ki z napotnico "zelo hitro" čakajo celo več kot eno leto, prav toliko časa čaka šest odstotkov tistih, ki imajo napotnico "hitro".
"Takšne čakalne dobe so za človeka, ki trpi, povsem nesprejemljive," je dejala dr. Andreja Mikuž, klinična psihologinja v zdravstvenem domu Ljubljana, enota Vič-Rudnik. Še posebej problematično je, kadar morajo pacienti z akutno diagnozo na prvi pregled čakati več mesecev, je povedala.
Z analizo podatkov NIJZ smo ugotovili, da je konec 2019. skoraj dve tretjini vseh čakajočih pacientov, starih od 15 do 29 let, na prvo psihiatrično obravnavo ali obravnavo pri kliničnem psihologu čakalo dlje, kot dopušča pravilnik o naročanju in upravljanju čakalnih seznamov ter najdaljših dopustnih čakalnih dobah. Velike razlike v čakanju so se pokazale tudi pri nekaterih pacientih v različnih ustanovah, ki jih je zdravnik napotil na pregled z enako stopnjo nujnosti.
Po pravilniku bi morali paciente z napotnico "zelo hitro" obravnavati v manj kot dveh tednih, toda konec decembra je izmed 89 pacientov s tako napotnico na vrsto za pregled v predpisanem času prišel le eden. Tako napotnico sicer ponavadi dobijo bolniki s katero od akutnih diagnoz, denimo tisti, ki so ob hudih travmatskih dogodkih doživeli akutni stres, se samopoškodujejo, imajo motnje hranjenja ali hudo depresijo, pa tudi nosečnice z duševnimi težavami in matere s poporodnimi.
Prav tako so mladi pacienti z napotnicami "redno" in "hitro" na pregled pri psihiatru čakali približno enako časa. Medtem ko so z napotnico "hitro" v povprečju prišli na vrsto v 94 dneh, so z napotnico "redno" čakali le 20 dni več, 114 dni. Nekoliko večja razlika je pri čakanju na pregled pri kliničnem psihologu, saj je pacient z napotnico "redno" nanj čakal 180 dni, ob hitri napotitvi pa 123 dni. Pravilnik o čakalnih dobah sicer za paciente z napotnico "hitro" predpisuje dvakrat hitrejšo obravnavo od tistih z napotnico "redno".
"Stopnja nujnosti je neredko samo papir ali zapis v bazi eZdravje," je opozorila klinična psihologinja Andreja Mikuž. Tudi če zdravnik presodi, da bi moral specialist pacienta pregledati v določenem roku, napotnica z višjo stopnjo nujnosti ne pomaga, če je strokovnjakov za zdravljenje duševnih motenj premalo. "Delamo, kolikor zmoremo," je dejala Mikuževa.
Mladi pacienti lahko termin za prvi obisk psihiatra dobijo približno dvakrat hitreje kot za kliničnega psihologa. Kar 85 odstotkov pacientov z napotnico "zelo hitro" za pregled pri psihiatru bo prosti termin zanj dobilo v treh mesecih, toda to drži le za manj kot polovico ali 45 odstotkov pacientov, ki v tem času z isto stopnjo nujnosti čakajo na pregled pri kliničnem psihologu.
Pri navajanju podatkov o čakalnih dobah, je opozorila klinična psihologinja Katja Belšak iz zdravstvenega doma za študente ljubljanske univerze, moramo biti previdni, saj niso natančni. Prvi pregled pri specialistu je le prvi korak pri zdravljenju duševnih motenj, ki vključuje oceno pacientovih težav, nato pa mora ta počakati še na psihoterapevtsko obravnavo, kar lahko traja tudi leto ali več.

Strah mladih pred izgubo dela se je povečal

Po zadnji raziskavi Mladina 2018/19, ki jo je izvedla skupina raziskovalcev z mariborske filozofske fakultete v sodelovanju s fundacijo Friedricha Eberta, se je delež anketiranih med 14. in 29. letom starosti, ki jih je zelo strah, da ne bodo našli zaposlitve, od leta 2010, ko je znašal 27 odstotkov, do leta 2018 povečal na 43 odstotkov. V tem času se je stopnja anketne brezposelnosti med mladimi po podatkih statističnega urada sicer znižala s 15,8 na 7,6 odstotka.
Po ugotovitvah raziskovalcev se je v zadnjih petih letih povečal tudi delež tistih, ki pravijo, da večino dni v tednu občutijo stres, in sicer s šestih odstotkov na 18. V zadnjih treh letih pa se je s petih na osem odstotkov povečal delež tistih, ki se jim življenje zdi prazno in brez pomena.
Klinični psiholog Peter Janjušević ne meni, da je duševnih stisk pri mladih danes več, so pa njihove težave po njegovih opažanjih bistveno bolj kompleksne. Tudi to je po njegovem mnenju posledica predolgih čakalnih vrst. Opaža še, da je med mladostniki vedno več tekmovalnosti: "Pritiski v šoli so večji, hkrati pa se poudarja, da so tudi tisti z visoko izobrazbo in najvišjo izobrazbo brez službe."
"Stresno," je na vprašanje, kako je biti danes mlad, zavzdihnila sogovornica Tina. "Vedela sem, kaj grem študirat, in vedela sem, da bo težko," je povedala 23-letna študentka slikarstva, ki si brez umetnosti življenja ne predstavlja. Toda to ne pomeni, da je prihodnost ne skrbi. "Priložnosti za zaposlitev je manj, če je sploh kakšna," se zaveda. Drsi po instagramu, na katerem objavlja fotografije svojih likovnih del. Pokaže na sliko. "To je akvarel," reče. Oči ji zažarijo.
"Ni več bistveno, da kupiš stanovanje, ampak da greš na potovanje in potem to objaviš na instagramu," je razmišljala 27-letna Ana. Družbena omrežja pri njej občasno sprožijo občutke manjvrednosti, zaradi katerih začne o svojem življenju dvomiti: "Včasih se, ko vidim nekoga, ki se je zaročil, poročil, pričakuje otroka, počutim, kakor da nekaj zamujam. Zdi se mi, da so to stvari, ki jih družba od mene pričakuje, jaz pa sploh ne vem, ali si jih želim."
Klinična psihologinja Katja Belšak, ki stiske mladih v zdravstvenem domu za študente ljubljanske univerze rešuje zadnjih osem let, pri nekaterih opaža, da so pretirano osredotočeni zgolj na lasten uspeh. "Miselnost, da je samo najboljše dovolj dobro, ni del zdrave samopodobe." Nekateri pacienti so močno odvisni od potrditve drugih, svoje napake ali pomanjkljivosti pa doživljajo kot nekaj hudega: "Če niso popolni, če nečesa ne naredijo perfektno, se počutijo povsem razvrednotene."
Prav tako opaža, da so starši do otrok preveč zaščitniški. Ker jih predolgo usmerjajo, je nekatere mlade strah odgovornosti in razmišljanja s svojo glavo. "To ne more voditi v dobro počutje in stabilno osebnost. Kako naj otrok prevzame odgovornost zase, če to namesto njega dela nekdo drug?"
Staršev, ki želijo otrokom omogočiti vse, je več kot pred desetletjem, meni Maja Drobnič Radobuljac. "Po drugi strani smo vsi bistveno bolj obremenjeni, ne glede na to, kje delamo, tako starši kot strokovnjaki v službah, ki so v stiku z družinami. To pomeni, da je lahko za otroke slabše poskrbljeno," je dejala. "Tudi zdravniki se veliko več ukvarjamo s papirji kot s pacienti."

Pomanjkanje kadra hromi oskrbo

"Problematičnosti zagotavljanja kadrov, ki izvajajo storitve na področju duševnega zdravja, se zavedamo," so za Oštro priznali na ministrstvu za zdravje. Vrsto ukrepov za zmanjšanje čakalnih vrst pri izvajalcih po njihovem prepričanju prinaša resolucija o nacionalnem programu duševnega zdravja 2018–2028, ki so jo pred dvema letoma sprejeli po skoraj desetih letih od prvega osnutka resolucije.
V skladu z resolucijo je lani začelo delovati deset centrov za duševno zdravje otrok in mladostnikov ter deset centrov za duševno zdravje odraslih, za katere so iz zdravstvene blagajne zagotovili skoraj pet milijonov evrov. Toda na NIJZ na naše vprašanje, koliko psiholoških ali psihiatričnih obravnav oseb v duševni stiski so v teh centrih izvedli od ustanovitve, od sredine februarja kljub več pozivom za pojasnila niso odgovorili.
Resolucije so se strokovnjaki na področju duševnega zdravja po besedah Katje Belšak zelo razveselili, saj predvideva širitev mreže, vendar je v praksi le delno tako. "Ideja o centrih za duševno zdravje, ki jih resolucija predvideva, je seveda dobra, ni pa nova. Nekatere ambulante, ki so do zdaj delovale kot dispanzerji za mentalno zdravje oziroma kot samostojne ambulante, so se zgolj prelile v center. To pomeni, da se mreža v njih ni širila, le zmogljivosti so se prelile." Prav tako resolucija še vedno sistemsko ne ureja problema financiranja specializacij za klinične psihologe, je še poudarila Belšakova.
Andrejo Mikuž iz zdravstvenega doma Ljubljana in Petra Janjuševića iz svetovalnega centra za otroke in mladostnike je zmotila tudi uvedba novih kadrovskih normativov, ki dovoljujejo, da izvajalci programov duševne pomoči namesto kliničnih psihologov zaposlijo kar psihologe brez specializacije. "To je škodljiva rešitev. Zaposlujejo začetnike, ponekod celo brez strokovnega izpita, ki za delo s pacienti z duševnimi motnjami niso usposobljeni. Porabljajo denar iz zdravstvene blagajne za obravnave, ki pacientu ne bodo koristile," je opozorila Mikuževa.
Zmanjševanje čakalnih vrst je toliko bolj pomembno zaradi posledic, ki jih na duševnem zdravju pušča epidemija covida-19, je prepričana Maja Drobnič Radobuljac iz ljubljanske psihiatrične klinike. Poleg tega, da so se predepidemijske čakalne vrste že podaljšale, pričakuje tudi povečanje števila novih pacientov.
"Zaključuje se šolsko leto, ki je bilo zelo nenavadno. Šola je seveda učenje, izjemno pomembna pa je tudi zaradi zaznavanja nasilja v družini in prepoznavanja tistih, ki potrebujejo pomoč. Ko so otroci enkrat le doma, to ni mogoče," je opozorila. Šola namreč izenačuje možnosti tistih otrok in mladostnikov, ki ne odraščajo v varnem družinskem okolju.
Pri 27-letni Ani so se tesnobni občutki med epidemijo spet povečali. "Nisem vedela, kaj lahko pričakujem. Čakala sem, da se bo nekaj zgodilo, pa se na koncu ni," je popisovala svoje občutke v tem obdobju. Zaradi epidemije je izgubila študentsko delo, ta čas pa je vplival tudi na njen odnos do prihodnosti. Če je bila pred njo s svojim življenjem že zadovoljna, jo zdaj spet skrbi: "Ob napovedih prihajajoče krize nisem več optimistična. Ne vem, kaj bo s službo."
Ana meni, da je pred terapijo zapravila leta, ko bi lahko študirala in delala, prispevala k boljši družbi. Tisti, ki jih pestijo duševne stiske, tega pogosto ne zmorejo, je povedala. Zdi se ji, da bi si družba morala prizadevati, da bi lahko vsak kar najbolje izkoristil svoje potenciale.
Duševno zdravje je pogoj za to.